何黎明医生的科普号

总之，智齿不可怕，选择正规的医院，女性避开经期、孕期，选择身体状况良好的那天，大早起来吃饱早餐然后开赴医院。术前真实的告知医生你的身体情况及基础疾病情况。术中放松放松，别太紧张？术后谨遵医嘱就好啦。 本文系路瑆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自然牙的移植小秘闻1100年起，有西班牙人首次试用牙齿移植，甚至到了18世纪，英法上流社会，牙齿移植成为时尚，出现了贫苦年轻人出卖自己牙齿的现象，也出现了战场上拔除死人牙齿买卖的不可思议的现象，但是这种移植失败率极高，时间极短，并传播结核、梅毒等传染病，属于现代医学理论和实践没有建立起来之前的想象类探索，类似于不考虑血型的输血，后逐渐消亡。 材料种植牙的探究18、19世纪，人们试图将异种材料植入缺牙部位而代替缺失的牙齿。有橡胶、金子、陶瓷、贝壳等 金属材料的种植探究1906年，Greenfield第一次将铱鉑合金制成的圆形中空植体植入颌骨并进行了7年的研究。1937年Muller发明骨膜下植体，后因易感染，逐渐被淘汰。 1938年Adams为一患者植入带有愈合帽的螺钉状的植体，被认为是现代两阶段种植技术的先驱。1939年，Strock使用钴铬钼合金制作植体，并在其上部制作烤瓷牙，成功达15年之久，首次应用X线对植体的密合度检查，最早应用组织切片法观察愈合情况。1947年Formiggini首次介绍了由钽丝绕制的螺纹状植体，取得良好愈合效果，有人称之为口腔种植学之父。1968年，Linkow设计了叶片壮植体，曾广泛应用，后因失败较多，逐渐被放弃。 现代种植学理论和实践的建立现代种植学的发展和成熟，首先要归功于瑞典人Branemark教授及其领导的研究小组。1952年身为生理学家的Branemark在进行病变愈合的研究中，使用钽和钛制作的光学窥管植入实验动物的骨内，后来发现钛金属和骨组织牢固的结合在一起，这一偶然发现启发了其将钛金属作为牙科种植材料的设想。经过10余年的研究，创造了“骨结合”理论，1965年Branemark种植系统成功应用于临床。1977年他们报告了10年的临床应用结果，1985年报告了15年2768颗植体的随访研究结果，后来又报告了24年4636颗植体的随访研究结果。这些研究数量巨大，随访时间长，临床研究工作设计严谨，得到国际同行的赞誉和认可，奠定了现代口腔种植学的理论基础，被公认为现代口腔种植学之父。2014年12月20日，尊敬的Branemark教授永远离开了我们，但他留下了最好的缺牙治疗方案，每一位种植医生和享受完美咀嚼的患者都应对他致以深深的敬意。 现代的种植体蓬勃发展，规格形态有了多种多样的改进，钛金属材料和骨组织的结合有了更深入的认识，手术的适应症越来越宽广，手术的方式越来越灵活，骨增量技术、骨劈开技术、游离骨块移植技术、上颌窦提升技术、下颌神经游离移位技术、颧弓种植技术、粘膜瓣转移成形技术等等的应用，使得每年全世界有几千万颗种植牙在为患者提供优质疗效。 本文系苏成帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

请大家扫描我的二维码名片，然后关注好医生的公众号，按上面的要求填写手机号码并验证后点击向何黎明医生报到，填写姓名+疾病+检查(如张三+牙疼+拍片），以后大家有什么口腔方面的问题可以随时咨询我，对于我不

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我2009年10月份做了6颗烤瓷牙，但是现在右边鼻子下面疼，之前医生说我粘的不是最后一次用的胶，但没掉，所以一直到现在还是能看见六颗牙的灰色缝隙，怎么能让它掉，粘最后一次那种胶，牙上的灰色缝隙也就没了呢！右边鼻子下面疼是怎么回事啊，是有炎症吗？ 无 我前门牙做了六颗，我做烤瓷牙的时候，他说得过一段时间再来，因为那个胶不是挺很长时间（不是最后一次用的胶），而且牙不美观，烤瓷牙地方有线灰色缝隙，可是将近半年了，这还是没掉，每次都说弄不下来，说太紧了，怎么才能让它掉，粘最后一次那种胶，牙上的灰色缝隙也就没了呢！南京市口腔医院口腔修复科刘清：你好：烤瓷牙如果粘的不是很牢并且牙冠和你的真牙又不是很密合的话用专用工具是可以取下来的。如果取不下来则只能是破坏性取下来（即把牙冠破坏了再取下来）。另外，造成烤瓷牙上的灰色缝隙有多种原因，建议你到医院就诊，根据你的具体情况再作处理。

亲爱的患者朋友们： 牙齿上有黑洞，说明您患了龋齿，也就是我们俗话说的“虫牙”，如果不及时治疗的话，很有可能会让您最终失去这颗牙齿，到时候后悔莫及。那您的龋齿到底是什么程度的呢？1、浅龋表现：牙的表面出现很小的黑色或者褐色小点，没有任何感觉。这是龋齿的最初阶段，很多人选择不去管它，结果小洞变大洞，引起难以忍受的牙痛。治疗：磨掉小黑点后，补上光固化树脂。就诊次数：1次费用：200元左右2、中龋表现：你可以舔到或者看到一个较大的牙洞，吃饭的时候有食物嵌进去或者吃冷热、甜、酸的食物时，可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失。不刺激它时不会产生疼痛，晚上睡觉时也不会痛。这时，你赶紧去医院补上牙洞还不算晚。治疗：磨掉腐坏的牙质，补上光固化树脂。就诊次数：1次费用：200元左右3、深龋表现：牙上有一个很大的牙洞，牙洞已接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，可引起剧烈的牙痛，让人难以忍受， 当刺激源去除后疼痛立即消失。大多数患者是这个时候就诊的，这时多数需要作保髓处理，保髓不成功的话只能做根管治疗（就是俗话说的杀神经）。治疗：磨掉腐坏的牙质，安抚处理，一周后垫底充填。就诊次数：1-3次费用：300-500元4、牙髓炎表现：如果一直不管坏牙，它迟早有一天会报复你的。牙髓炎会引起特别剧烈的持续性牙痛，有时会持续一整天，冷水热水都不敢碰，也不敢吃饭，尤其是晚上疼痛会加剧，让你夜不能寐，痛苦不堪。治疗：根管治疗+打桩+包牙冠就诊次数：4-6次费用：2000-60005、根尖周炎表现：牙齿反复疼痛，你一直没有管，结果这次它又卷土重来，痛的要命，不敢咬合，一碰就痛，脸也肿了，牙根处还鼓了小脓包，这是急性根尖周炎的表现。假如你继续不管，会发展成慢性根尖周炎，甚至发展成根尖囊肿，需要做手术治疗了。治疗：根管治疗+打桩+包牙冠 根管治疗+根尖手术+打桩+包牙冠就诊次数：4-6次费用：3000-70006、重度根尖周炎表现：牙齿“烂”没了，或者严重松动，X线片上发现牙槽骨吸收严重。这时，您的这颗牙已经保不住了，应该及时拔掉，因为如果不及时拔掉的话将成为口腔内的一个病灶，影响整个口腔的健康。治疗：拔除+镶牙费用：4000-15000 从以上介绍可以看出，牙洞治疗的越早，花费越少，就诊次数越少，痛苦也越少。所以广大患者朋友，请您拿出镜子，拿出相机，先自己检查一下自己的牙齿，有问题的话千万不要放过，请及时就诊。祝您拥有一口健康、美丽的牙齿！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8、9天前，上门牙脱落了一课，几年前就晃动，想去装烤瓷牙，不知什么时间合适？ 未治疗南京市口腔医院口腔修复科刘清：你好，一般牙齿脱落后2至3个月后方考虑修复，如果想装烤瓷牙还需检查缺牙两边的真牙的情况，建议你先去医院就诊，根据你的具体情况制定治疗方案。

昨天，一位60多岁的大爷来到我的诊室，要求我拆除其口内众多的金属牙冠，理由是，患者有脑梗，需要进行核磁共振检查，诸多三甲医院要求其拆除口内金属牙冠，否则不予检查。这件事情给我的触动很大，因为现在对核磁共振没有影响的牙冠是全瓷冠，价格一般较高；而含金属的牙冠（除去贵金属）的价格一般较容易被普遍患者接受。因此，在临床，含金属牙冠的应用还是很广泛的。每每被患者问及，金属牙冠对核磁共振的影响到底有多大时，相信很多大夫都会心中一虚，因为，如果不是专业搞放射的、材料的，我们对于每一种口腔用金属对核磁共振到底有多大影响的知识储备还是很欠缺的。因此，查阅相关文献后，看到了以下有趣的发现。首先，核磁共振（MRI）的原理：MRI是一种生物磁自旋成像技术，其中的“核”是氢原子核。因为人体约70%是由水组成的，MRI检查利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。其次，金属影响MRI的原理：金属材料引起的伪影分铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。口腔用金属多种多样，对核磁共振的影响，它们之间又有什么区别呢？一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列（选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列）。金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。因此，建议口腔固定修复时，优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属（金合金、金铂合金等），其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

咱们中国人的传统文化博大精深，包罗万象，特别说到“吃”的学问，更是充分发挥了人脑的奇思妙想，无所不尝其极。说中国人的餐桌是世界上最复杂的饮食结构体系大概也不为过。去年，一部关于中国人“吃”文化的纪录片《舌尖上的中国》红遍大江南北便可以代表广大吃货的心声。据统计，目前最流行的手机社交软件微信上关于吃的内容大概占70%。可见，吃，在咱们中国人的生活内容中占绝对优势地位，而满足口腹之欲也是决定咱们中国人幸福度的重要指标。由此一个关键问题就产生了，咱们爱吃，离不开吃，我们沉醉于食物的质感、醇香在颊舌间翻腾，味蕾间浸润，可是为了完成这一至高享受，咱们还需要一样关键性工具------牙齿。牙好，胃口好，身体倍棒是我们都知道的道理，可是数十年如一日的维护好这口原装牙可不是一件容易事儿。《素问上古天真论》说丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，形体皆极，则齿发去。西方牙科学说龋齿、牙周病、磨耗、创伤……由于各种原因导致我们的牙齿无法和我们相伴终生是在所难免了。当牙齿提前和您说再见的时候，您就不得不无奈的开始您的“无齿”生活。除了对您形象的不利影响外，您得面对这个问题：我使什么吃啊？幸好现代牙科材料和技术的发展帮您解答了这个问题。从个别牙齿的缺损缺失到全口牙齿的缺失我们都可以根据情况，选择固定义齿、固定-可摘义齿、局部可摘义齿、全口义齿、种植义齿。根据美观要求，我们可以选择陶瓷或树脂修复体，根据强度要求，可以选择各类金属修复体。可是，镶牙的时机选择又有什么讲究呢？牙齿掉了、缺了，我们需要等多久再镶？能不能立刻镶上？掉了多年的牙齿还可以再镶回吗？ 镶不同种类的假牙需要的时间有何不同？下面咱们就闲话几句镶牙的时机选择。比较简单的情况是根管治疗后的缺损牙需要进行冠修复时，一般治疗完成后1-2周，如果没有疼痛等不适感，就可以直接来镶上各类金属、烤瓷、全瓷冠或嵌体了。如果仍然感觉到疼痛或其他不适症状，则需要再继续观察或咨询牙髓医师，观察期间注意不要用患牙进行咀嚼，请医师对患牙调磨，以免咬合力量过大造成患牙折裂。如果是个别牙齿或者部分牙齿缺失，我们可以选择舒适美观的固定烤瓷桥、或简单的局部可摘义齿修复，如果不愿意影响周围的健康牙齿，还可以选择先进的种植牙修复。一般来说，固定烤瓷桥修复时需要在拔完牙3个月以上，拔牙创完全平复后再进行。如果是影响美观的前牙区或有需要的后牙区，可以先进行暂时桥修复，待创口愈合完全后再重新修复。选择可摘义齿修复时，需要等待的愈合时间可以适当减少，如果拔牙创口较小，缺牙区美观要求高，受力较小，患者愈合能力强，约40天-2个月左右就可以进行活动牙修复了，如果拔牙创范围较大，或患者存在糖尿病等影响创口愈合的不利因素，则需要延长等待时间到3个月以上，等拔牙创完全平复后再修复。另外需检查局部是否存在拔牙后牙槽骨不均匀吸收产生的骨尖、骨嵴或妨碍义齿的骨突、系带等不利因素，需进行相应外科处理后再镶牙。如果选择的是种植义齿，根据缺牙区软组织和骨组织条件，分别可以进行延期种植（拔牙后3-6个月以上），早期种植（拔牙后4周-12周），即刻种植（拔牙后即刻植入）。对于缺牙时间长，长期未镶牙的患者，如果缺牙间隙仍然能满足各类镶牙方式的需要，仍可以取得良好效果。如果由于长期未镶牙，造成缺牙间隙变窄、对牙合牙显著伸长、局部软硬组织严重萎缩，或养成了不好的咀嚼习惯，还需要对周围的牙齿、牙龈、牙槽骨预先进行适当牙髓、正畸、外科、牙周处理，并对不良咬合习惯纠正后再镶牙，治疗时间可能达数月到一年左右。此外，如果患者存在严重的有可能危及生命系统疾患或精神疾患，建议暂不进行镶牙治疗。因而总的来说，缺牙数目多、缺牙时间长、口腔咀嚼习惯不良、缺牙区软硬组织条件差、选择固定桥、种植牙的患者完成治疗需要的时间较长，而缺牙数目少、缺牙区条件好、选择活动牙的患者需要的治疗时间较短。患者的条件有差别，镶牙的具体适宜时机也会有差别，因而针对每位患者更详尽、准确的镶牙方案还需要到专科医师处进行系统检查后再制定。闲话少说，言归正传，所以无论您是刚开始痛苦的“无齿”生活，还是已经经受了长期的“无齿”煎熬，及时到正规专科医师处就诊，获取专业意见才是您最明智的选择。本文系陈奕帆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。